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新冠感染潮下养老院“孤岛求生”: 只需有一点忽略,就会立马崩盘

2022年12月初,韩雨的期望是带着220位白叟“闯入决赛圈”,安全跨年。她是山东一家养老服务中心的院长。韩雨在院内施行最严厉的封闭办理,“咱们进了‘八强’‘四强’,圣诞节都挺过了,成果12月27日,院内开端呈现感染。”她无法地供认,这一次的确力不从心。

2022年12月20日,当公司运营的养老院呈现榜首例新冠感染者时,邱楠蒙了。她是一家连锁医养组织运营企业的总经理,公司办理着长三角区域多家养老院和护理院。她运营的养老院封闭办理时,白叟不再团体活动,一切护理人员三级防护,收支白叟房间时,手部、足底要消毒两次。送入养老院的物品,室外就地消杀,静置24小时后,才干拿进去。

曩昔三年,因软弱人群高度集合,养老组织是封闭办理时刻最长的场所之一。跟着防疫政策调整,各地迎来感染顶峰,社会晤感染者激增,养老院、福利院不可防止受到影响。一位养老职业从业者将养老院描述为“孤岛”,不少组织已破防。养老组织正在阅历什么?当曩昔防控经历不再见效,养老院又该如何更好维护白叟?

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“只需有一点忽略,就会立马崩盘”

曩昔三年,邱楠曾援助过武汉、上海、广州等地的养老院疫情防控,积累了一套卓有成效的经历。

“新十条”发布后,养老组织的封控办理规范并未下降。2022年12月9日,国务院联防联控机制发布《新冠要点人群健康服务工作计划》,提出要加强对养老院等要点组织的办理。多地养老院持续施行封闭办理,包含白叟在内的一切人员,只出不进。

封闭办理时,邱楠办理的养老组织,一切护理人员穿戴防护服和N95口罩、一次性工作帽、鞋套、防护面屏和双层乳胶手套,还要再套一件阻隔服,在固定时刻为白叟送去一日三餐。为下降气溶胶传达风险,养老院关了空调,封了每个楼层的下水道。此外,院内进行严厉的“三区两通道”办理。其间一家养老院出台了详细的电梯运用规范,标明8部电梯送饭、送药、人员进出等不同功用和可停靠楼层,尽或许防止人与人触摸。

2022年上半年上海疫情期间,邱楠用这套方法,帮助上海一家养老院完成零感染。但现在的破防,让邱楠体会到一种无力感。“曩昔社会晤感染人数少,现在大街上到处或许都有感染者,养老院很难独善其身。”她对《中国新闻周刊》说,之前多地养老组织都在封控办理,但从未遇到社会晤大规模疫情,上一年12月,忽然被推到战场,只需有一点忽略,就会立马崩盘。

韩雨在一个400多人的全国养老院院长微信群中,关注大家的动态,“保存估量,‘新十条’发布后,群里百分之五六十的养老院现已破防”。受访的北京、上海、山东、浙江、湖南的一些养老组织说到,当地民政部分现在已能承受养老院呈现新冠感染者,“知道防不住”,要点是要求提高转运、救治才能。但到1月8日,《中国新闻周刊》得悉,仍有一些当地政府奉告当地养老院,要求不得对外揭露院内感染的实践状况。

多位养老院从业者过后复盘估测,病毒首要经过气溶胶和触摸传达,击穿了养老院的防地。一些家族会给白叟送一些爱吃的食物,当社会晤铺开,一些物品不可防止是由感染者送来的,“比方家族送来了地瓜,咱们能怎样消毒?”韩雨说到。2022年12月20日晚上,在收到家族送来的物品后,该院一位白叟开端发烧,核酸检测成果呈阳性。

北京一家普惠性养老组织担任人1月6日奉告《中国新闻周刊》,组织仍在严厉封控,每天早上和晚上,收购人员分两批给自己的组织送日子物资。该担任人举例,比方白菜,不能每片都撕下来,只能全体性大面积消毒,但冬天气温太低,消毒液刚喷出,就会冻在物品外表。新冠病毒在低温下能存活更长时刻,该院一位触摸物资的职工最早被感染。

也有一些受访者至今都没确认病毒的来源。上一年12月20日,湖南一个县级公办民营养老院呈现榜首例感染者,之后的8天内,简直一切职工和白叟都“沦亡”。院长秦枫估测了几种或许性:养老院的空谐和电梯出毛病,或是下水道阻塞时,他们需要请人修理,尽管要求对方持48小时核酸阴性证明,并穿戴防护服,但很难保证他们工作时做到彻底防护。此外,日常有卧床白叟患病,120的急救人员会进到院内,用担架抬走白叟,这也有或许导致院内感染。

曩昔的防控经历正在失效。当组织内呈现感染者时,邱楠以最快的速度分区、阻隔、消杀,却怎样也赶不上病毒传达的速度。2022年12月20日起,她办理的一家养老院进行核酸检测,查出5个人阳性,当即转入阻隔区。第二天,院内全员核酸,13人阳性,第三天,又增加了7例感染者,第四天,她取消了核酸检测。当地疾控部分主张她,疫情已防不住,要将要点从防控转向监测白叟症状,如有发烧等症状,就原地阻隔,“这个方法很好,也削减了白叟内部引发惊惧”。

12月17日,复旦大学隶属中山医院重症医学科主任钟鸣在承受媒体采访时说到,一旦呈现缺口,养老院的格式和寓居密度,决议了它很容易被大面积感染。多位受访者均表明,从发现榜首例新冠感染者,到白叟和职工团体感染,只产生在短短几天内。

一套老练的防控流程,可以让养老院的感染速度慢下来。不再核酸检测后,邱楠让护理人员的防护从三级降为了二级防护,不穿戴防护服,减轻工作担负。白叟有发烧等症状,但血氧饱和度没有低于93%,或体温不高于38.5℃,可以留在原楼层,其他非服务人员在外部接应,终究全员感染时刻延伸到了半个月。

“咱们养老圈里有个一致的说法,叫区域静默。”在上海运营三家养老院的周鹏奉告《中国新闻周刊》,感染的白叟和职工留在自己房间或楼层,尽量削减区域间的感染。在周鹏看来,曩昔一个月,养老院采纳区域静默的方法,更务实和有用。上海的一些养老组织入住率高,或建筑面积小,区域静默帮助了不具备独自阻隔条件的组织。别的,卧床等半自理、半失能白叟不必搬运,有更了解的日子环境,相互照料,并且护理人员不必分配到阻隔区,防止了人员不足。更重要的是,感染速度减慢,护理人员的压力下降,在轮班制下,以时刻换空间,给各组织的职工供应了喘息的时机。

“提早做好预案,在实践时却手忙脚乱”

2022年,韩雨担任的养老组织总共封控了4个月,未有白叟感染。上一年12月14日,她曾给院内白叟家族写了家书,并和搭档与家族进行了两次电话交流,希望有精力的家族能把白叟接回,防止未来在养老院感染,但终究没人来接走白叟。

2022年12月底,复旦大学隶属华山医院感染科主任张文宏在一次讲座中引荐,对于软弱人群,要从症状、血氧饱和度、体温、脉息四个方面监测,主张家中常备血氧仪。一般来说,养老组织会帮白叟量体温、血压或许血糖,血氧饱和度并不在日常监测目标范围内。当一些养老院开端呈现感染,从业者才意识到,血氧仪不够用。

2022年12月15日起,韩雨托关系分两批买了10台血氧仪,保证每一个楼层都有一台设备,彼时单价现已从100元涨到400元。上一年12月末养老院破防后,她要求护理人员每天给白叟做三次血氧、三次体温文三次血压监测,“有时候白叟血氧饱和度会瞬间下降,很忧虑他们会有憋气等症状,要及时发现,给他们输氧”。

多位养老组织从业者说到,在上一年12月上旬,养老院都曾呈现少药、没抗原、120打不通、救治通道不畅等状况,各部分对养老院没有实践的帮助。邱楠记住,该公司另一家养老院院长曾哭着打电话说,院内一位白叟要急迫就医,但拨打120,得知前面排了近100人。

2022年12月22日,民政部举行全国养老组织、社会福利组织疫情防控工作视频会议,清晰要求各级民政部分赶快摸清养老组织、社会福利组织药品储藏、医疗救治、疫苗接种等底数,聚集问题和需求,加强保证和执行。

2022年12月27日后一周内,韩雨地点的养老院简直全员感染。对于一些高龄、有严峻根底病的白叟而言,抢救时刻变得尤为急迫。破防后,这家养老院榜首位死亡的白叟是一位植物人,卧床2年,感染新冠后持续发烧两天,第二天下午抢救无效死亡。

韩雨在院内清晰送医规范,当白叟呈现高烧不退、血氧持续降到93%以下、心率每分钟超越140次、大口喘气、睡不醒、长时刻食欲不振等任一典型症状时,都要急迫送医。上一年12月末,这家养老院均匀每天要为5位白叟叫120救护车。

各地疫情顶峰到来时刻不同。1月5日,韩雨对《中国新闻周刊》说,当地医疗挤兑依然严峻,一位定点救治医院的担任人曾奉告她,ICU没有床位,只能把人组织在走廊,但不能输氧,条件还不如在养老院。韩雨主张家族,当白叟有相关症状时,有条件的家族要带白叟去医院拍片,查看是否感染到肺部,再针对状况,回到养老院医治。

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到1月5日,自上一年12月破防后,韩雨所担任养老院共有10位白叟逝世,其间一位是韩雨的奶奶,在ICU抢救了9天后逝世。作为院长,她面对巨大的压力,“这段时刻是我人生33年以来最难熬的一段韶光。”

一些组织提早做好了预案,在实践时却手忙脚乱。2022年12月24日和25日,秦枫地点养老院有许多白叟发烧,最多的一天,28人需要送医。可是养老院白叟转运,需要护理人员备好物资,奉告家族,组织陪诊护理人员,与家族洽谈费用等。除了身份证和医保卡,一位白叟送医,或许会用到汤勺、筷子、假牙、防滑拖鞋、尿不湿、换洗衣服等几十种物件。此外,医院忧虑失智白叟捣乱,接纳病人时,有必要要有家族或护理员陪护,如家族不乐意,养老组织要组织护理人员。

慌张中,秦枫地点组织发现,他们或许打不通家族电话、和家族谈不拢费用、找不到闲暇的护理人员,最终被急救人员敦促和抱怨。人到了医院,又会冒出暂时的需求,比方家族没有来,需要组织垫支费用,或找不到护理人员,只能养老院护理部助理、行政人员顶上。“大家也很慌,如果下次再产生这些工作,咱们会更快处理这些问题。”秦枫说。

走运的是,秦枫地点养老院的感染顶峰,比当地疫情顶峰推迟了5天,为白叟争夺医疗资源赢得时刻。2022年12月19日晚上10点,他地点的县政府举行养老院疫情防控急迫会议,指定相关领导,为养老组织指定对接医院,要求不能在养老院产生死亡事故,尽或许都送到医院救治。

到1月8日,秦枫地点的养老院有8位白叟逝世,都是送到医院后或许被家族接到家中后死亡,“年岁最大的是90多岁,有许多根底疾病,尤其是有心脏病的白叟,在感染新冠后更容易引起死亡。”

此外,养老院有许多失能半失能白叟,也给养老院疫情防控增添了难度。上述北京养老组织担任人说到,他们曾要求院内一周做两次抗原检测,许多白叟不合作,一捅鼻子就动,尤其是卧床白叟,鼻粘膜软弱,捅深了或许会出血。抗原检测要在鼻腔滚动5圈,逗留15秒,一些白叟常常无法忍受那么久,只能测几秒钟。

上一年12月初,周鹏运营的养老院会提早向白叟科普新冠感染,如有症状,及时奉告护理人员。但到了12月中旬,疫情刚在养老院传开今后,一些白叟呈现了症状,却瞒着不说。一些认知症白叟,比如患有老年痴呆,表达才能差,护理人员也需要更仔细观察白叟的身体状况。

养老院能否解封?

近期,多家已破防的养老组织正在恢复次序。1月7日,周鹏介绍,现在办理的三家养老组织中,简直全员感染,50%以上感染白叟和职工都已转阴,其他估量未来7~10天内身体进一步恢复。秦枫地点的养老院中,除了单个白叟,简直一切白叟都已感染过,1月8日,不少感染的职工也都恢复,组织压力最大的阶段现已渡过。

不过,邱楠分析公司多家连锁组织的状况后以为,养老院“还远没过危险期”。当一些养老院大都白叟感染新冠并恢复,是否还要持续闭环封控?这是当下养老从业者最关注的问题。

2022年12月26日,国务院联防联控机制印发的《要点人群、要点组织、要点场所新式冠状病毒感染“乙类乙管”防控指引》说到,针对养老院、社会福利组织等要点组织,疫情盛行期间,经属地联防联控机制赞同赞同,可在加强进出人员健康监测根底上有序敞开办理。探视及其他需要进入组织者,需供应48小时内核酸检测阴性证明及现场抗原检测阴性成果。疫情严峻时,由当地党委政府或联防联控机制经科学评价当令采纳封闭办理,防备疫情引进和分散风险。

多位受访者说到,曩昔一年,养老院封控超越数月,白叟长时刻见不到子女。前述北京养老从业者看到,一位长时刻卧床的白叟在房间发脾气,将东西砸在墙上,想见自己的女儿,“我不看视频,就要见自己”,转而将心情发泄在护理人员身上。

护理人员长时刻在组织照料白叟,自己家人感染或许患病,也无法回去照料。当职工们全部住进养老院时,韩雨地点组织已没有剩余的房间,一些职工只能在多功用活动厅打地铺。

多位从业者说到,经常性的封闭办理,高强度的工作压力,护理人员留不住,成为了组织面对的最大难题。邱楠泄漏,现在在其办理的长三角一家养老组织中,2022年职工离任人数为147人,占总在职人数的35%。周鹏也说到,“招聘时,对方传闻要封控就不乐意来了,这是养老职业面对的遍及问题。”

2022年12月中旬,张文宏曾在上海新冠病毒感染医疗救治训练会上说到,逆向维护养老院,是需要维护养老院里的白叟,比及社会建立了十分好的免疫屏障,再渐渐将养老院翻开,这也是国际上通行的做法。

一位不肯签字的公卫专家奉告《中国新闻周刊》,如果组织内白叟都已感染,一些严厉的封控可以适度放松,由于封控带来的问题许多,包含白叟的情感需求。如果要调整养老院的疫情防控办法,他主张在第十版新冠病毒感染防控计划的前提下,评价几个目标:榜首,当地医疗救治预备状况如何;第二,老年人是否已尽或许接种新冠疫苗;第三,评价当地疫情局势,是否已过感染顶峰,社会晤风险如果下降,可以考虑铺开养老院;第四,要充沛和家族交流,征求意见,“如果一些当地仍在感染顶峰,解封养老院也是不担任任的”。

1月9日,浙江、河南发布消息称,已平稳度过榜首波感染顶峰。此前,重庆、四川、海南海口和三亚等地也表明,当地全体上已过感染顶峰。

但一些区域仍要求严厉封控。2023年1月7日,邱楠地点公司的养老组织收到省市民政部分的奉告,要求持续严厉封院,不允许探视,不允许轮岗上班。有些省会城市还开端对养老院封控进行监察督导。

邱楠不得不考虑家族和职工的需求,1月初,当大多组织根本全员感染和恢复后,她决议让一些家庭有特别状况的职工晚上回家,一起也应家族要求,持抗原阴性成果,家族可以着二级防护,经过特别通道入院,探视临终关怀白叟。

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如何下降养老组织白叟死亡率

比较于2022年上半年,周鹏有了更多应对经历,但他办理的三家组织中,死亡率全体比半年前更高。“单个组织的死亡率不能代表均匀水平,业界也很难有精确的计算。但我最近与圈子里同行聊,一些从业者也都感觉,这次死亡率比之前更高,尤其是护理院。”周鹏奉告《中国新闻周刊》。

一位不肯签字的公卫专家分析, 2022年上半年上海疫情时期,严厉封控,并且有来自全国的重症救治力气专门救治白叟,而2022年12月以来,社会晤感染人数增多,各个养老院需要自行送医救治白叟,两者没有可比性。再者,他以为不能简略比照数字,更重要的是分析白叟是在哪里逝世。如果许多白叟在养老院逝世,则意味着急救体系需要提高,如果更多白叟在医院逝世,则要从医疗救治方面考虑。

多位受访者说到,由于封控、养老院感染等许多原因,近期陪诊就医的护理人员十分紧缺,会影响养老院白叟送医。养老院破防后,秦枫仍是派了护理部助理、两位护理人员和行政人员,联络家政公司招工,或许在周边校园护理专业招人做义工。上述北京养老从业者说到,上一年12月中下旬是北京养老院最缺护理人员的阶段,一位护工的日薪炒到了600~800元,“护工以往的月工资只要几千元”。

邱楠总结公司旗下几家组织破防后的白叟死亡率,2022年12月以来,一家零死亡,一家死亡两位白叟,上海另一家组织2021年白叟死亡率为1%,2022年死亡率增长到3%。在她看来,公司旗下组织死亡率不算高,原因在于,一方面,及时发现白叟生命体征改变,捉住黄金救援时刻;另一方面,他们要求各地组织提早对接资源,在当地政府、民政、卫健委、疾控中心支持下打通绿色就诊通道,快速医治,保证救治有用。

2022年12月中旬后,上海划定片区,将每个片区内的几十家养老院对接给该区的2~3家医院,如需送医,医院会优先组织救治。周鹏介绍,现在养老院里的送医白叟,都做到应转尽转。

近期,北京市民政部分也清晰,在防备养老组织老年人重症病亡方面,会加强在院老年人分级分类服务办理,保证养老组织与医疗组织、120急救转运、大街(城镇)1对1对接,当老年人有就医和急救需求时,保证养老组织和家族知道往哪里送、怎样送、谁来送,也知道药品如何保证。一起,鼓舞养老组织提高新冠疫苗接种率和加强免疫接种覆盖率,努力做到“应接尽接”。

但承受采访的养老组织中,一线城市的养老院,疫苗接种率相对更低,一家组织在2022年12月7日之前,仅30%左右的白叟至少打过一针。在三四线城市或县城的一些养老院,疫苗接种率最高超越90%。

香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》表明,短期内,感染过奥密克戎的人再次感染的风险会下降,香港对于养老院并未施行闭环办理,但要求一旦呈现感染者要当即阻隔。更重要的方法,仍是让职工和白叟赶快接种疫苗,并派发抗病毒药物尽早介入医治,会下降死亡率。

张文宏近期对闵行社区医师训练时说到,社区卫生中心、养老院、护理院要捉住新冠病毒感染患者的“黄金72小时”,早发现、早供应抗病毒药物。1月,杨浦区社区卫生服务中心近期表明,对于抗病毒药物,区内优先用于养老院、护理院内的软弱白叟,以此完成早干涉、防重症。

但一位受访者坦言,在县城买不到这些抗病毒药,即便未来有药,也或许会优先供应医院。现在该养老院只能让白叟对症医治,吃退烧药、弥补蛋白质和维生素C,“也很无法”。

(应受访者要求,邱楠、秦枫、周鹏均为化名。)

记者:杨智杰

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